Dolore e Parkinson: come viene diagnosticato e trattato?

Dolore e Parkinson: come viene diagnosticato e trattato?

Le persone con Parkinson hanno sintomi diversi. Il dolore può essere un problema importante per alcune persone con questa patologia ma non è detto che lo sia per tutti.

Se soffri di dolore, dovresti prima parlare con il tuo medico o con lo specialista di Parkinson che ti segue. Insieme puoi identificare la causa del dolore in modo che possa essere trattato nel modo migliore.

Il metodo “PQRST” è molto facile da usare per identificare o qualificare il dolore del Parkinson:

P sta per Provocazione, nel senso di cosa ha scatenato il dolore: cosa stavi facendo quando è iniziato il dolore? Cosa l’ha causato? Cosa lo allevia?
Q sta per Qualità e Quantità: come si sente il dolore? È forte o noioso? Quanto dura?
R è per Regione: dove si trova il dolore? Si irradia?
S è per la Scala di gravità: quanto è grave il dolore su una scala di 0-10, zero per niente e 10 è il peggior dolore di sempre? Interferisce con le attività? Quanto è forte quando è nel picco del dolore?
T è per il Tempistica: quando è iniziato il dolore? A che ora? Quanto spesso si verifica? Quando di solito lo provi: di giorno, di notte, di prima mattina?

Come viene diagnosticato, valutato e trattato il dolore?

La diagnosi e il trattamento del dolore nelle persone affette dalla malattia di Parkinson possono essere difficili e spesso, i metodi più comuni per ridurre il dolore, come prendere antidolorifici o fare esercizi regolari e delicati, possono non essere d’aiuto.

Di solito, il medico o un infermiere specializzato in Parkinson (se ne hai uno) saranno in grado di aiutarti a gestire i tipi più comuni di dolore, come dolore alla spalla e mal di testa. Alcuni altri tipi di dolore, tuttavia, come il dolore causato da movimenti involontari o bruciore alla bocca, possono richiedere l’aiuto di uno specialista.

Per assicurare che il dolore del Parkinson sia valutato e diagnosticato in modo efficiente, è stata progettata una scala specifica. King’s Parkinson’s Pain Scale (KPPS) 1 è una scala validata che copre i comuni tipi di dolore correlato al Parkinson. Il medico può usarla per aiutarti a capire il tipo di dolore di Parkinson che hai e valutare cosa può darti sollievo.

Poiché potresti non vedere il tuo medico frequentemente, aiuterà il tuo team di cura se completi il ​​questionario specifico sul dolore di Parkinson (King’s PD Pain Quest2), un questionario convalidato, facile per il paziente, progettato per consentire di valutare il tipo di dolore che hai.

Allo stesso tempo, completare il diario di Hauser3 di 24 ore, un diario progettato per valutare i sintomi motori aiuterebbe ancora di più il medico o l’infermiere di Parkinson a capire il dolore che stai vivendo e a trattarlo più rapidamente.

La seguente sezione su “Tipi di dolore nel Parkinson” suggerisce come trattare diversi tipi di dolore. Per alcuni tipi di dolore, l’esercizio può essere d’aiuto. Un fisioterapista può darti maggiori consigli su quale siano gli esercizi più giusti nel tuo caso. Anche le tecniche di rilassamento e le terapie complementari possono essere utili.

Tipi di dolore di Parkinson

Di seguito sono riportati i diversi tipi di dolore nel Parkinson che sono in linea con il KPSS.

Dolore muscolo-scheletrico

Dolore muscolo-scheletrico generale
Il dolore muscolo-scheletrico è il tipo più comune di dolore nel Parkinson. Può verificarsi molto presto nel corso della malattia, o può peggiorare con l’età e con il progredire della condizione.

Questo tipo di dolore viene dai muscoli e dalle ossa e di solito è sentito come un dolore intorno alle articolazioni delle braccia e delle gambe. Tende ad essere localizzato e costante (piuttosto che essere un dolore lancinante). Può anche essere causato da crampi e spasmi a causa della rigidità muscolare.

Trattamento: antidolorifici come l’ossicodone / naloxone a rilascio prolungato generalmente aiutano. Fisioterapia, riscaldamento e stretching possono essere utili. Alcuni studi hanno dimostrato che le persone con Parkinson che soffrono di dolore muscolo-scheletrico cronico hanno un miglioramento facendo circa 2 ore e mezza di attività fisica moderata a settimana.

Dolore alle spalle e agli arti
Per alcune persone il dolore e la rigidità costanti che colpiscono solo un lato del corpo (generalmente un braccio o una gamba) sono uno dei primi segni del Parkinson. Questo può rendere difficili i movimenti e spesso si trascina un piede mentre si cammina.

Questo tipo di dolore è talvolta chiamato “spalla congelata”. Può anche essere causato da lesioni o interventi chirurgici.

Trattamento: nel Parkinson tale dolore può essere alleviato dai farmaci di Parkinson e per alcune persone la fisioterapia è benefica. Se il dolore persiste, potrebbe essere necessario assumere antidolorifici, ad esempio, basse dosi di ossicodone / naloxone a rilascio prolungato.

Ci si può anche rivolgere a un reumatologo (un medico specializzato in artrite e condizioni correlate). A volte viene utilizzata un’iniezione di steroidi nell’articolazione per trattare la spalla congelata.

Dolore al collo
Inizia dalla parte posteriore del collo e poi si irradia alla testa e ai muscoli delle spalle. È raro nel Parkinson e la causa non è chiara, anche se alcuni ritengono che si verifichi quando l’apporto di sangue ai muscoli del collo e della spalla è ridotto a causa di ipotensione posturale (un forte calo della pressione arteriosa in piedi).

Più comunemente questo tipo di dolore si verifica nelle persone che hanno atrofia multi-sistemica (MSA), un’altra forma di parkinsonismo.

Trattamento: dovresti discuterne con il tuo medico. Lui o lei può indirizzarti a un centro specializzato in disturbi del movimento o in una clinica.

Dolore cronico

Dolore cronico negli organi interni
I crampi possono verificarsi negli organi interni, in particolare nell’intestino (causando dolore addominale) e nella vescica (causando dolore e urgenza di andare in bagno). Un dolore addominale potrebbe essere un segno di stitichezza.

Trattamento: i rilassanti muscolari possono aiutare e anche i farmaci di Parkinson come la levodopa a rilascio controllato. Se i crampi intestinali sono legati a periodi “off” gravi, le iniezioni di apomorfina possono alleviarli.

Anche una bevanda con acqua tonica o una compressa di chinino la notte può essere utile, ma questa opzione deve essere discussa prima con il medico in quanto possono causare anomalie nel sangue.

Dolore centrale
A volte le persone con Parkinson possono avere un dolore costante, fastidioso che colpisce la maggior parte del corpo. Questo tipo di dolore è chiamato “dolore centrale” ed è correlato al Parkinson stesso.

Normalmente il dolore sorge a causa di danni ai tessuti del corpo. La malattia di Parkinson può cambiare il modo in cui il corpo avverte il dolore e può portare a sentire dolore anche se in realtà non si dovrebbe provarlo. Questo tipo di dolore non è ben compreso e può essere difficile da trattare.

Trattamento: il dolore centrale a volte migliora con i farmaci di Parkinson e anche altri farmaci come duloxetina possono essere d’aiuto. Se avete dubbi sul dolore centrale, parlatene con il vostro medico o l’infermieret Parkinson se ne avete uno.

Dolore legato alla fluttuazione

Spasmi
Crampi muscolari possono verificarsi durante il giorno o la notte e possono disturbare il sonno. Comunemente causano dolore alle gambe e ai muscoli del polpaccio, nonché irrequietezza.

Le fasi di off (quando i farmaci diventano meno efficaci e ritornano i sintomi) possono anche causare crampi e distonia dolorosa (contrazione muscolare involontaria).

Trattamento: muoversi in maniera delicata insieme a fare stretching e massaggi muscolari nelle zone interessate spesso aiuta. Parlate con il vostro medico per un consiglio.

Dolore causato da contrazioni muscolari involontarie (dolore distonico)
La distonia (contrazioni muscolari involontarie) colpisce principalmente le estremità del corpo (dita dei piedi, dita, caviglie o polsi) e provoca dolorosi spasmi muscolari, particolarmente al mattino presto o di notte.

Le contrazioni sono spesso correlate alla levodopa e sono influenzate da eventuali cambiamenti nel tipo o nei tempi dei farmaci.

Trattamento: prolungare le fasi di “on” quando i farmaci stanno funzionando bene può essere d’aiuto. Se avverti questo dolore nelle prime ore del mattino può essere utile prendere un tipo di farmaco prima di andare a letto, che viene rilasciato lentamente nel tuo corpo durante la notte.

Se ciò non aiuta il medico potrebbe suggerire iniezioni di apomorfina o, in casi gravi, iniezioni di tossina botulinica.

Dolore causato da discinesia (dolore discinetico)
Questo tipo di dolore può colpire qualsiasi parte del corpo e viene percepito come un dolore profondo.

Può verificarsi a causa dei movimenti involontari (discinesia) che hanno alcune persone con Parkinson. Può succedere prima, durante o dopo il tuo movimento.

Se il dolore si verifica prima dei movimenti involontari, potrebbe essere un segnale di avvertimento che stanno per iniziare. Se succede durante i movimenti involontari gravi, può essere causato dai movimenti di torsione della discinesia. Questo può essere particolarmente doloroso se c’è un nervo intrappolato sotto.

Trattamento: Parli con il medico poiché potrebbe essere necessario calibrare meglio i farmaci del Parkinson.

Crisi acinetica e dolore
Questo tipo di dolore può verificarsi negli stadi avanzati del Parkinson. I sintomi includono rigidità grave, febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni, mal di testa e, a volte, dolore a tutto il corpo.

Alcune persone provano occasionalmente questo tipo di dolore se i loro sintomi di Parkinson improvvisamente peggiorano. Questo può essere causato da un improvviso ritiro del farmaco di Parkinson o da infezioni. Grave rigidità nei muscoli può anche essere la causa.

Trattamento: parli con il medico per un consiglio.

Dolore notturno

Sindrome delle gambe senza riposo (acatisia)
La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) può causare sintomi come spilli e aghi, sensazioni dolorose o una sensazione di bruciore nei polpacci e / o nelle gambe, che migliora con il movimento.

Questi sintomi tendono a verificarsi più durante momenti di relax o durante il dormiveglia, ad esempio quando si guarda la televisione o quando ci si addormenta, o durante il sonno. Alcuni pazienti avvertono dolore quando si girano nel letto anche di notte.

Trattamento: il dolore notturno relativo a gambe senza riposo può essere alleviato dai farmaci di Parkinson, ad esempio levodopa a rilascio controllato o agonista della dopamina a lunga durata d’azione.

Dolore mentre ci si gira nel letto di notte
Alcuni pazienti provano dolore quando cercano di girarsi nel letto di notte, il che può disturbare il sonno e portare a notti insonni.

Trattamento: Parli con il medico poiché i farmaci per il Parkinson potrebbero dover essere ricalibrati. Potresti aver bisogno di una copertura migliore con i farmaci anti-Parkinson durante la notte.

Dolore alla bocca e alla mascella

Alcune persone con il Parkinson hanno una sensazione di bruciore o dolore alla bocca o alla mascella. Questo a volte viene chiamato “sindrome della bocca ardente”. Questo è un problema raro che può verificarsi in qualsiasi fase della patologia. I pazienti possono anche provare dolore durante la masticazione, oltre a sviluppare dolore durante la notte a causa della digrignazione dei denti dolorosa.

Una bocca secca può portare a più alti tassi di carie e malattie gengivali. Può anche causare problemi con il controllo della protesi dentaria, che può causare dolore, e aumenta il rischio di perderla. È molto importante che visiti il ​​dentista se soffri o provi una sensazione di bruciore in bocca.

La secchezza delle fauci può essere causata da alcuni farmaci di Parkinson (in particolare anticolinergici). Parla con il tuo medico se hai dubbi, ma non interrompere l’assunzione dei farmaci prima di ottenere un consiglio professionale.

Trattamento: ci sono anche cose che puoi fare da te per alleviare il dolore in bocca. Questi includono bere più acqua regolarmente per mantenere la bocca umida e rimuovere le protesi durante la notte per dare alla bocca la possibilità di recuperare.

Gonfiore e dolore

Ai pazienti con Parkinson vengono somministrati agonisti della dopamina, che a volte possono causare gonfiore (edema). Questi gonfiori possono verificarsi negli arti che portano al dolore che brucia.

Trattamento: il medico o l’infermiere di Parkinson possono aggiustare i farmaci o vedere alternative per trattare questo. Parli con il medico o l’infermiera di Parkinson per un consiglio specifico.

Dolore al tiro (radicolare) e parestesia (formicolio, sensazione di pizzicore)

Il dolore radicolare è un dolore acuto che colpisce un arto e spesso colpisce le dita delle mani o dei piedi. La parestesia viene talvolta descritta come una sensazione di “spilli e aghi” o intorpidimento in un arto che si è “addormentato”.

Tale dolore è solitamente correlato ai nervi intrappolati nel midollo spinale e può sembrare simile a una scossa elettrica, a un formicolio o a una sensazione di bruciore.

Trattamento: gli antidolorifici e l’esercizio fisico in genere fanno passare il dolore. In caso contrario, il vostro specialista potrebbe suggerirvi un test come una risonanza magnetica per verificare la presenza di un nervo intrappolato nel midollo spinale. Un collare può aiutare ad alleviare la pressione sul nervo in alcuni casi.

Mal di testa

Per le persone con Parkinson, il mal di testa può verificarsi in qualsiasi momento e può essere causato da farmaci come agonisti della dopamina, amantadina ed entacapone.

Trattamento: Questi mal di testa generalmente rispondono bene agli antidolorifici da banco, ma ricordati di distanziare le compresse e cerca di non prenderne troppe poiché questo può causare mal di testa!

Grave mal di testa che non sono alleviati da antidolorifici sono rari nel Parkinson e dovrebbero essere valutati da un neurologo. Deve informare il medico se ha mal di testa poiché può avere molte cause, non tutte necessariamente correlate al morbo di Parkinson.

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